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好消息!樂山高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保報銷
2019-12-24 09:17 来源:乐山市医疗保障局

  原标题:好消息!樂山高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保報銷

  2019年10月9日,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委和國家藥監局下發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》。

那麽

這個政策都講了什麽?

好消息!

2019年12月1日起

樂山城鄉居民

高血壓糖尿病門診用藥納入報銷了

支付比例50%!

  2019年12月1日起,參加樂山市居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)的參保人員中,確診爲高血壓、糖尿病且未享受A類特殊疾病門診待遇需長期采取門診藥物治療的患者(以下簡稱“兩病患者”),在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的降血壓、降血糖的政策範圍內藥品費用,醫保統籌基金支付比例50%,不設起付線。

  为贯彻落实党中央、国务院决策部署,进一步减轻城乡居民患高血压、糖尿病参保人员医疗费用负担,不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感,根据四川省医疗保障局等四部门《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》(川医保规〔2019〕1号)精神,结合乐山市实际,进一步完善樂山城鄉居民高血压糖尿病门诊用药保障机制,将参加居民医保的“两病患者”门诊用药纳入医保报销。

  “兩病患者”如何認定?

  “兩病”患者的認定標准以醫學診斷標准爲依據。“兩病”認定機構原則上爲二級及以上定點醫療機構,有條件的縣(市、區)放寬至鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,由具有副主任醫師及以上職稱的相關專業在職臨床醫生認定。

  哪些門診用藥可以報銷呢?

  “兩病”患者門診用藥適用藥品範圍爲最新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物,按照省醫療保障局公布的藥品目錄執行。

  醫療機構應優先使用集中采購中選藥品、目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種,不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等爲由影響中選藥品的供應保障與合理使用。

  病情相對穩定的“兩病”患者,門診用藥可執行三個月長處方制度,保障患者用藥需求,但要避免重複開藥,防止濫用。

  能報多少?

  “兩病”參保人員在二級及以下定點基層醫療機構門診使用省醫療保障局公布的藥品費用納入統籌基金支付,“兩病”門診用藥專項保障待遇按以下標准執行:

  起付線:不設起付線。

  支付比例:50%。

  支付限額:高血壓一檔250元/人/年,二檔300元/人/年;糖尿病一檔350元/人/年,二檔400元/人/年,視基金收支情況適時進行調整,同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額合並計算。

  支付標准:“兩病”門診藥品支付標准按照省醫療保障局公布的標准執行,醫保基金根據支付標准按規定比例支付。

  費用如何結算?

  參保人在本地二級及以下定點醫療機構發生的“兩病”門診費用,直接在醫療機構直接結算,個人只需支付個人承擔的藥品費用。應由統籌基金支付的費用由定點醫療機構墊付後,定期與醫保經辦機構結算。

  長期在樂山市範圍以外務工或居住的參保人員,在異地二級及以下定點醫療機構發生的“兩病”門診費用,持定點醫療機構處方、購藥發票等資料,回參保地醫保經辦機構按照規定報銷。

(責任編輯:徐燕妮)